聚焦重点难点攻坚克难 合力扫除健康扶贫拦路虎

2019-06-21 15:02来源:湘声报-湖南政协新闻网 



  □ 湘声报记者 李飞



  今年是脱贫攻坚关键决胜之年。在贫困地区,因病致贫、因病返贫是最突出的致贫因素之一,也是打赢脱贫攻坚战需要持续补齐的民生短板。


  全面小康路上不能忘记每一个家庭,不能让一个贫困群众掉队,健康扶贫仍任重而道远。6月20日,十二届省政协常委会第六次会议围绕“推进我省健康扶贫政策落实”开展专题议政协商,审议通过了《关于进一步推进我省健康扶贫政策落实向中共湖南省委、省人民政府的建议案》。


  为愿苍生免病痛,湖南政协人一直在行动。


  调研有深度有广度


  按照省委办公厅、省政府办公厅、省政协办公厅联合印发的协商与监督工作计划,省政协将“推进我省健康扶贫政策落实”作为2019年度重点调研协商监督课题,由省政协文教卫体和文史委员会、农工党省委共同承办,省市县三级政协联动。


  3—5月,省政协主席李微微,副主席戴道晋、张大方、张灼华分别带队,以“四不两直”和小分队的方式,深入到省内多地开展调研监督。


  您得的是什么病?在哪里看的?医保报销了多少,自费还出了多少钱?现在乡村医生待遇如何?分级诊疗是否顺利推进?……近百名委员兵分多路,实地访谈贫困患者,仔细询问病情与费用支付情况。


  委员们考察县级医院、乡镇卫生院、村卫生室,查看医疗设备,翻阅诊疗记录,在获取各类真实情况之后,为当地出谋划策改进工作。


  与此同时,调研组还委托省统计局开展问卷调查,依托政协云、新湖南、红网等平台开展“健康扶贫邀您建言”热点话题讨论,不但扎实拓展了调研的深度与广度,还最大限度地掌握了群众对健康扶贫的意见和数据。


  省政协文教卫体和文史委专门将2016年国家实施健康扶贫工程以来的一系列政策,如住院规定、报销比例、异地结算等政策内容或指导性文件,汇编成一个小册子,便于委员们在调研中进行宣讲,这也成为此次调研的一大亮点。


  医疗有负担,过度也需防


  调研发现,湖南建档立卡贫困人口82.8万,其中因病致贫返贫人口约为46.4万人,重大疾病患者有7.2万例,因病致贫、返贫的比例超过50%。同时,近80%的农村贫困家庭反映,看病医疗负担是致贫、返贫的主要原因。


  在走访多家县级医院、乡镇卫生院后,调研组发现,贫困群众县域内医疗费用综合保障后报销比率已达85%,在县域外住院医疗费用报销比例也达到80%。但因大病重症治疗中一些疗效好、见效快的药品大多价格高,且很多不在目录内无法报销,贫困群众大病报销比例实际不到60%,借钱住院成为常态。


  调研组算过一笔账:癌症患者平均治疗时间为2年,平均治疗费用达17.5万元,平均医保报销只有12万元,多数贫困家庭难以承担余下的自费部分。


  为此,调研组建议,创造条件抓紧建立省级层面的农村贫困人口因病致贫、因病返贫管理数据库,包括家庭相关情况、社会救助项目、救助频次和金额等信息,按照“一人一策”原则定制医疗服务和保险救助方案,逐步实现相关信息联网共享、适时监测、动态管理。


  调研过程中,农工党省委专职副主委蒋秋桃感受最深的是“过度医疗”现象。


  “有的贫困人口在乡镇医院就诊,为了省钱,在未达到住院指征的情况下,也被要求住院治疗,只需住院两三天的,却要求住一至两周,可以不做检查的,却做了检查,这不但浪费了医疗资源,还增加了医保基金支付压力。”蒋秋桃说,部分乡镇卫生院门诊报销200元封顶,而住院报销比例要高一些,于是便出现了“住院比门诊便宜”的怪象。


  为此,蒋秋桃认为,既要在一定程度上消除贫困人口“住院基本不花钱”“不住白不住”的思想,更要扩大门诊报销的范围和比例,将贫困人口门诊报销比例提高到接近住院报销比例,解决门诊和住院报销比例失衡的问题,缓解住院压力。


  提升基层服务能力是关键


  委员们深刻认识到,阻断因病致贫、因病返贫的关健点在基层,着力点在服务能力。加强基层卫生服务能力建设,做实家庭医生签约服务工作,有利于防止不得病、少得病,防止小病变大病、慢病变重病。


  省政协委员、邵阳市政协主席鞠晓阳介绍,2018年,有一个县中心医院向上转诊2万多例,而从上级医院转来的只有5例。


  “异地结算、分级诊疗、家庭医生签约服务,是健康扶贫推进过程中需要着力解决的问题。”鞠晓阳建议,要畅通双向转诊渠道,切实推进优质医疗资源下沉,保障分级诊疗制度执行到位;通过政策引导和务实推进医联体建设,构建因地制宜、成熟定型的分级诊疗制度。


  在省政协常委、省人民医院副院长向华看来,医联体建设的学科影响力没有充分转化为基层医疗能力。在调研中他看到,有的卫生院没有配备必要的急救设备;有的卫生院虽然配齐了基本医疗设施,但使用频次不高,有的仅使用部分功能,有的甚至未安装使用。


  “作为医联体末端的乡镇卫生院和村卫生室,以及部分县级医院人才难留,导致全科医生缺口较大。”向华表示,人才短缺是提升基层医疗服务能力最大瓶颈。


  调研组发现,各乡镇全科医生数量少,专职家庭医生缺乏。


  安化县仙溪镇中心卫生院执业医师郭晓玲介绍,该院从2017年全面开展家庭医生签约服务以来,由于医生少,病患多,平均每个团队签约服务3000多人,难以及时有效地完成医疗服务。


  调研组呼吁,注重以贫困地区本地生源为主,加强全科医生农村订单免费医学生的培养,确保本县培养的全科医生留在本县乡村;出台激励机制,鼓励本地籍贯的医科大学生回本县医院工作,培养、储备基层骨干技术力量;畅通医院人员职称晋升通道,稳步提高工资待遇,让医生有盼头,从而安心留在基层,扎根基层。


  省政协委员、吉首市副市长田小雨认为,要改进乡镇卫生院配置,重新定位乡镇卫生院功能,“乡镇卫生院基本医疗药品太少,自费药品比较多,一些疗效好的药品没有进入基本目录。”


  在省统计局抽样调查的42个乡镇卫生院中,配置达到300种以上基本药物的仅占19%,200种及以下的占40.5%。


  为此,田小雨建议,根据各地医院临床诊疗的长期经验,确定不同地区的常见病种,支持县、乡级医院新建或建强相应专科门诊,特别是加强重点大病、慢性病、传染病、地方病种等诊疗能力建设,保障贫困人口在县域、乡域内就能看得了病、看得好病。


  “医院、医卫、医药一齐发力,扎实提升基层医疗服务能力。”田小雨说,针对贫困患者病种情况,只有切实做细精准诊疗、精准用药、精准转诊工作,确保医疗救治能及时精准到人、精准到病,才能彻底扫除健康扶贫这个脱贫攻坚中的拦路虎。