工伤保险如何认定报销流程
一、工伤保险如何认定报销流程
工伤保险认定报销流程如下:
1. 申请认定:职工发生事故伤害或按职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应在规定时间内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可适当延长。若用人单位未申请,工伤职工或其近亲属、工会组织可在规定时间内直接提出申请。
2. 提交材料:提出工伤认定申请需提交工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)等。
3. 审核与调查:社会保险行政部门受理申请后,根据审核需要可对事故伤害进行调查核实。用人单位、工会组织、医疗机构以及有关部门负责安排相关人员配合工作,据实提供情况和证明材料。
4. 作出认定决定:社会保险行政部门自受理申请之日起在规定时间内作出工伤认定的决定。
5. 报销:经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,进行劳动能力鉴定。之后,用人单位、工伤职工或其近亲属携带工伤认定决定书、医疗费用发票等相关材料到社保经办机构申请报销工伤保险待遇。
二、工伤等级认定15天怎么算
工伤等级认定15天的计算涉及不同情况。若指工伤认定决定作出的期限,社会保险行政部门自受理工伤认定申请之日起,一般应在60日内作出认定决定;对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,则在15日内作出决定。这里的15天从受理申请当日开始计算,自然日连续计算,期间的节假日也包含在内,截止到第15天。
若指当事人对工伤认定结论不服,申请行政复议或提起行政诉讼的期限,自收到工伤认定结论文书次日起算15天,此期限同样按自然日计算。
计算时需注意,期间开始的当天不算入,从下一天开始计算。若期间最后一天为节假日,以节假日后的第一天为期间届满日期。在工伤等级认定流程中,了解15天的计算方式,对保障当事人合法权益、推动认定程序顺利进行至关重要。
三、工伤保险认定等级标准
工伤保险认定等级标准以劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度为依据划分。
劳动功能障碍分为十个伤残等级,最重的为一级,最轻的为十级。一级伤残表现为器官缺失或功能完全丧失,其他器官不能代偿,存在特殊医疗依赖,生活完全或大部分不能自理;二级至四级伤残的器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,需特殊医疗依赖,生活部分不能自理或可以自理;五级、六级伤残的器官大部缺损或明显畸形,有中等功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,能生活自理;七级至十级伤残的器官部分缺损,形态异常,无功能障碍或有轻度功能障碍,无医疗依赖或存在一般医疗依赖,生活能自理。
生活自理障碍分为三个等级,分别是生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。生活完全不能自理是指进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自主行动五项均不能自理;生活大部分不能自理是上述五项中有三项不能自理;生活部分不能自理是上述五项中有一项不能自理。
在工伤认定时,需由专业的劳动能力鉴定委员会依据相关标准和实际情况进行评定。
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