没有认定工伤能用医保吗
一、没有认定工伤能用医保吗
没有认定工伤可以使用医保。在未被认定为工伤的情况下,若符合医保报销条件,是能够通过医保进行费用报销的。
医保主要是为参保人员提供基本医疗保障,用于支付因疾病、意外伤害等产生的医疗费用。只要就医行为符合医保政策规定,如在医保定点医疗机构就医、所产生费用属于医保报销范围内等,就可按规定比例报销。
不过,需注意存在一些情况医保不予报销。比如应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。
此外,如果后续被认定为工伤,已由医保报销的费用处理方式各地规定不同。有的地方可能要求将医保报销部分退还,再由工伤保险基金支付;有的地方会协调处理避免重复报销。所以,若怀疑是工伤,建议先及时申请工伤认定,明确责任主体后再进行费用结算。
二、没有证据可以认定工伤吗
一般情况下,没有证据难以认定工伤。工伤认定需依据充分证据,以证明职工与用人单位存在劳动关系、事故伤害发生及符合工伤认定情形。
申请工伤认定时,申请人要提供劳动合同、医疗诊断证明等材料。劳动关系证明能确定职工身份,医疗诊断证明可证明伤害情况。若无法提供这些证据,劳动保障行政部门难以开展认定工作。
不过,若职工确实因客观原因无法自行收集证据,可通过法定程序获取。例如,向劳动保障行政部门提出协助调查申请,由其依法调查核实;还能申请证人作证,让知晓事故情况的人提供证言。
在一些特殊情形中,用人单位若不认为是工伤,需承担举证责任。若用人单位无法提供证据证明职工不属于工伤,劳动保障行政部门可根据职工提供的线索和调查情况作出认定。所以,虽没有证据认定工伤较困难,但可通过合法途径收集或由用人单位举证来推动认定。
三、没做鉴定能做工伤认定吗
没做鉴定能做工伤认定。工伤认定和劳动能力鉴定是工伤处理中的两个不同环节。
工伤认定是劳动行政部门依据法律的授权,对职工因事故伤害(或者患职业病)是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。其主要依据是职工与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系),以及是否符合《工伤保险条例》规定的工伤认定情形,如在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害等。申请工伤认定时,需要提交工伤认定申请表、劳动关系证明材料、医疗机构的诊断证明等,并不要求必须先做劳动能力鉴定。
劳动能力鉴定则是在工伤认定之后,对工伤职工劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度进行等级鉴定。一般在经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力时进行。
所以,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位或职工本人等可以在规定时限内直接申请工伤认定,而不必先进行鉴定。
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