2026年3月，中国新闻网《民生调查局》陆续接到多地网友反馈，部分药店可直接使用医保卡购买化妆品、保健品乃至日用品。
2021年5月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》要求，不得串换药品，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。近年来，各地医保部门也密集警示，严禁将非医保商品串换为药品结算。
医保卡成购物卡，洗面奶、零食都可刷
“只有急性的药不能刷，我都不会留单子的。”“用你哥益阳的医保卡就行。” 在多家连锁药店，店员公然“指导”参保人违规操作，让本该用于看病购药的医保卡，沦为可随意消费的“购物卡”。
实际购买了完美日记氨基酸洗面奶、乐吸吸原味雪梨枇杷膏等妆字号护肤品及零食，医保结算明细中却显示为“气血康口服液”“阿胶黄芪口服液”等丙类药品
在一家养天和大药房购买的临期九芝堂驴胶补血颗粒，结算明细被替换为维生素D滴剂、黄芪、金银花等药品
《药品经营质量管理规范》明确，企业应当对药品的有效期进行跟踪管理，防止近效期药品售出后可能发生的过期使用；销售近效期药品应当向顾客告知有效期。
在河南郑州多家老百姓大药房，医保违规乱象延伸到处方药管理领域。无处方、超量购买均可绕过监管完成医保结算，相关管理规定形同虚设。
为应对月底盘点、系统限额等问题，药店还通过跨日补单、异地代刷、异店结算等方式继续违规交易。
业内人士透露，这可能是药店与民营门诊部达成合作，“把药店的非医保消费，挂到门诊部的诊疗、药品收费项目里，用医疗机构的医保额度结算。”
串药背后的平账术：人为调整进销存数据
卖的是化妆品、保健品，系统却录入医保药品，必然造成账实不符。
国家医保局通报的多起案例印证了这些手法：
2024年6月，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题。
同月，某药店“使用同一胶囊的追溯码反复结算300次，而入库仅50盒”。该药店涉嫌重复使用同一药品追溯码反复结算套取医保基金。
2025年7-8月间，参保人高某与上海某大药房宜山路店药师沈某勾结，沈某通过将其他顾客自费购买的药品不出库，调入医保柜台进行平账，空刷4张家人医保卡套取资金7653.09元。
近年来，大参林、老百姓、一心堂等上市连锁药店巨头的门店纷纷突破万家，零售药店迎来了“万店时代”。部分城市每平方公里药店超过10家，百米内即有5家，形成“三步一药店”的密集格局。
营收下滑倒逼药店在利润结构上找出路，而高提成则直接驱动药店店员配合串换。
衡阳市御康堂大药房白金汉宫店张贴的标语
专家建议“三管齐下”治理药店骗保
串换药品、以物代药等行为，本质上是通过虚假手段骗取医保基金。
4月1日正式施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》明确，定点医药机构将被依法处罚的行为其中包括：组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后非法收购、销售；定点医药机构将非医药费用纳入医疗保障基金结算；其他以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医疗保障基金支出的行为等。
白庚亮分析，连锁药店存在直营连锁、特许加盟等不同的连锁模式，目前药店连锁的主流模式是特许加盟，由加盟门店向总部缴加盟费，总部提供品牌、系统、供应链与管理标准，各门店为独立法人、独立核算、自负盈亏，总部对各门店的约束力有限。以医保刷卡的违规行为为例，各门店资金不走总部账户，进销存系统也可以独立做一套，总部远程稽核很难发现异常。
针对上述乱象，杨勇建议：一是监管部门应该加强、优化协同，推进科学监管。医保与药监部门应按照各自职能配置，强化节点性常规跟踪检查与飞行检查，建立企业诚信星级制度。对于因年度违规导致诚信星级较低的企业，在下一年度增加检查频次，并将其诚信等级与经营范围和医保定点资格挂钩。
二是强化企业全程管控。要求药店内部建立基于GSP和医保定点管理要求的规范培训与违规处罚制度，并形成可追溯的记录，确保制度落地可查、可究。
